[붙임]

2015 시설 질 향상을 위한 자체 평가 및 수행 결과 보고
1.자체평가일	2015년 00년 00일 ( ) 00시 00분
2. 평가자	성명		직위
	성명		직위
	성명		직위
3. 평가도구	2015 노인장기요양기관 입소시설 평가지표
4. 자체평가 및 질 향상 활동의 목적	- 2015 시설 질 향상 자체 평가 및 질 향상 활동을 통하여 미흡한 기관운영, 환경 및 안전, 권리 및 책임, 급여제공과정, 급여제공결과에 대한 종합적인 질 향상 활동을 전개하고, 이를 통해 입소자에게 최적의 장기요양서비스를 제공할 수 있도록 도모한다.
5. 질 향상 활동 일정	2015년 00월 00일 ~ 00월 00일까지

1	평가지표 37	수급자의 안전을 위한 미끄럼방지처리가 되어 있습니다.
	미끄럼방지 및 낙상교육
수행기간		2015-00-01 ~ 2013-00-15
문제점		목욕실과 화장실에 미끄럼방지 처리가 되어 있으며, 장기요양서비스 제공 과정에서 수급자에게 낙상예방교육을 수시로 진행하고 있었으나, 이에 대한 기록-관리가 미흡한 것으로 자체 평가함
수정-보완계획		(1) 목욕실과 화장실에 미끄럼방지 처리의 재확인 ① 목욕실과 화장실에 물기가 닿았을 경우 미끄럼 위험성이 발생하는지 실험하기로 하고, 위험성이 발견되었을 경우, 타일의 교체 또는 해당 부위에 미끄럼방지 스티커를 부착하기로 함. ② 목욕실과 화장실에 미끄럼방지 스티커가 잘 부착되어 있는지 점검하고, 미흡한 부분은 보수하여 부착하기로 함 (2) 수급자에게 낙상예방 교육을 주기적으로 실시할 수 있는 매뉴얼을 제작함
질 향상 수행 결과보고 (활동자료 및 활동결과)		(1) 목욕실과 화장실에 미끄럼방지 스티커 부착 완료 (2) 목욕실과 화장실에 물기가 닿았을 경우 미끄럽지 는 않는지 실험한 후 위험요소 제거 (3) 수급자 낙상예방 교육 매뉴얼을 제작하고, 이에 따라 수급자에게 낙상예방 교육을 하며, 교육 후 기록을 남겨 보관하도록 함 (수급자 낙상예방 교육 실무 매뉴얼 및 평가지표 36 결과보고서 참조)
수행 후 평가문항 척도		우수 ☑ 양호 □ 보통 □ 미흡 □

[참조 1]

수급자 낙상예방 교육 실무 매뉴얼

장소	구분		교육
계단	교육내용		손잡이와 미끄럼 방지 장치의 이용 안내
	교육멘트		“어르신~ 계단에서는 여기 손잡이를 잘 잡으시고, 미끄러지지 않으시도록 제 손을 꼭 잡으세요.”
	주의사항		계단 손잡이를 직접 손으로 안내하고, 어르신께서 스스로 안전손잡이를 잡아보실 수 있도록 교육한다.
욕실	내용		욕실 손잡이의 이용 안내
	교육멘트		“어르신~ 목욕시에서는 미끄러지실 수 있으니, 욕실 손잡이를 잘 잡으시고 움직이세요.”
	주의사항		욕실 손잡이를 직접 손으로 안내하고, 어르신께서 스스로 안전손잡이를 잡아보실 수 있도록 교육한다.
거실-복도	교육내용		방 모서리로 돌려지거나 테이프 등으로 고정한 전기 코드, 물기, 주위의 물건 등에 대한 주의 안내
	교육멘트		“어르신~ 여기 전기코드(미끄러운 부위, 주위의 물건 지칭) 잘 보시고 조심하세요.”
	주의사항		(1) 1차적으로 낙상 위험이 있는 거실-복도의 위험요소를 제거한다. (2) 낙상 위험이 있는 거실-복도의 위험요소를 어르신께서 주지하실 수 있도록 상시 안내한다.
침대	교육내용		(1) 어르신께서 침대의 난간을 내리지 않으시도록 안내 (2) 침대 난간에 기대는 등 어르신께서 낙상의 위험적 행동을 자제하실 수 있도록 안내
	교육멘트		(1) “어르신~ 여기 침대 난간은 내리시면 안되요.” (2) “어르신~ 여기 침대 난간에 기대시면 안되요. 떨어지시면 다치실 수 있으세요.”
	주의사항		(1) 침대 난간이 부착되어 있는지 확인 (2) 침대가 미끄러지지 않도록 바퀴에 잠금장치를 확인 (3) 침대 높이를 낮춤
화장실	교육내용		(1) 화장실 손잡이 사용 안내 (2) 화장실 미끄럼 주의 안내
	교육멘트		(1) “어르신~ 화장실에 계실 때에는 항상 여기 손잡이를 이용하세요.” (2) “어르신~ 화장실에 계실 때에는 항상 미끄러지지 않으시도록 발 밑을 조심하세요.”
	주의사항		(1) 화장실에 안전 손잡이를 설치하며, 화장실 손잡이를 직접 손으로 안내하고, 어르신께서 스스로 안전 손잡이를 잡아보실 수 있도록 안내 (2) 화장실 바닥의 물기 제거 관리
산책로	교육내용		산책 이동도움을 받으실 때, 산책로 경사로 및 턱이 있는 부분에 대한 주의 안내
	교육멘트		(1) 산책할 때 경사로 - “어르신~ 여기 경사가져서 위험해요. 조심히 천천히 걸으세요.” (2) 산책할 때 턱이 있는 부분 - “어르신~ 여기 턱이 있어서 넘어지실 수 있으세요. 발 밑을 잘 보시고, 조심히 천천히 걸으세요.”
	주의사항		산책 이동도움 시 낙상 위험요소를 요양보호사 및 간호조무사가 먼저 발견하여 어르신께 안내할 수 있도록 세심한 주의와 관찰을 하며 이동도움을 제공한다.
차량에 탑승하거나 하차할 때		교육내용	차량 탑승 및 하차 시 걸려 넘어지거나 주저앉으실 수 있는 낙상 위험에 대한 안내
		교육멘트	(1) 차량 탑승 시 - “어르신~ 차 밑 턱에 발이 걸리시지 않도록 천천히 발을 움직이세요. 여기 손잡이를 잘 잡으시고, 엉덩이부터 천천히 앉으세요.” (2) 차량 하차 시 - “어르신~ 차 밑 턱에 발이 걸리시지 않도록 천천히 발을 움직이세요. 여기 손잡이를 잘 잡으시고, 발부터 땅에 잘 딛으시고, 천천히 일어나세요.”
		주의사항	차량에 어르신께서 탑승-하차하실 때 요양보호사 및 간호조무사는 어르신의 이동상황을 주의깊게 살피며, 낙상이 일어나지 않도록 신속히 어르신 이동에 대한 도움을 드릴 수 있도록 순발력 있게 대처하며, 어르신의 발이 걸려 넘어지실 수 있는 위험요소를 이동도움 사전에 인지하여 안내한다.

2	평가지표 74	스스로 움직일 수 없거나 욕창이 있는 수급자에게 매 2시간마다 체위변경을 합니다.
	체위변경
수행기간		2015-00-11부터 상시
문제점		욕창이 있던 수급자에게 체위변경, 환부 통풍, 드레싱 등의 서비스 제공으로 욕창 완치의 효과를 거두었으나 체위변경에 대한 상세 지침이 없어 기록 관리에 미흡한 점이 있는 것으로 확인됨.
수정-보완계획		시설 체위변경 상세 지침을 제작하여 체위변경에 대한 체계적인 기록관리가 이루어질 수 있도록 보완하기로 함.
질 향상 수행 결과보고		(1) 시설 체위변경 지침 제작. (2) 시설 체위변경 지침에 대한 직원 교육을 통하여 체계적인 체위변경 서비스 제공과 기록-관리가 이루어질 수 있도록 보완함.
평가문항 척도		우수 ☑ 보통 □ 미흡 □ 해당없음 □

[근거자료]

1. 000시설 체위변경 지침

2. 체위변경 지침 종사자 교육 결과 보고

체위 변경 지침

□ 욕창 예방

➀ 정의

-욕창이란 침대, 의자 혹은 석고붕대 같은 외부물질과 뼈 돌출 부위 간에 지속적인 압박으로 혈액공급이 부족해서 (특히 산소와 영양분의 부족) 발생하는 것으로 신체대사 노폐물이 세포내에 쌓여 조직괴사가 일어나는 것을 말한다. 증상은 피부가 붉어지고, 물집이 생기며, 짓무르고, 궤양, 피부의 괴사 등이 나타나는 것으로 심할 경우 세균이 혈관 속에 들어가 패혈증을 일으켜 사망할 수도 있다.

➁ 욕창 호발부위

▸양 무릎 사이나 발목, 어깨뼈, 척추, 머리 뒷부분, 발꿈치, 천골 등과 같이 체중이집중되는 곳

▸피하 층과 근육 층에 위축으로 연조직과 모세혈관 압력이 증가된 곳

➂ 욕창 위험요인

▸부동 : 마비 대상자나 극심하게 허약 상태 및 부동 등으로 운동성이 감소된 대상자는 스스로 압력을 제거하는 능력이 없으므로 지속적인 압력을 받게 된다.

▸부적절한 영양 : 체중감소, 근육 위축 및 피하지방 감소 등의 현상이 나타나 피부와 뼈 사이의 완충지대가 감소하게 되어 욕창 발생 가능성이 커진다.

▸요/변실금 : 습기로 인한 피부 연화는 표피의 손상을 일으키고 미생물을 번식시켜서 피부 통합성을 파괴하고 감염을 일으킨다.

▸몸에 꽉 끼는 옷을 입는 경우

▸우울하거나 의욕이 없어서 움직임이 적은 경우

▸대상자를 잘못 들어 올리거나 침대에서 잘못 잡아 끈 경우

➃ 욕창의 단계

▸1단계 : 피부는 분홍색 혹은 푸른색이다. 누르면 색깔이 일시적으로 없어지며딱딱하고 열감이 있다. 이 시기에 마사지를 함으로써 욕창의 진행을 예방할 수있다.

▸2단계 : 피부가 갈라지고 물집이 생기고 조직이 많이 상한다.

▸3단계 : 깊은 욕창이 생기고 괴사조직이 많이 발생한다.

▸4단계 : 골과 근육까지 괴사가 미친 경우이다. 이 단계가 되면 대상자의 전체적인 건강상태가 매우 나빠지기 쉽다.

➄ 욕창 예방 간호

▸매일 아침, 저녁으로 대상자의 피부상태를 점검한다. 피부에 벌겋게 일어난 부위는 없는지, 있다면 그 부위가 자세를 바꾸어도 그대로인지 등을 확인한다.

[욕창 증상 초기 대처법]

- 약간 미지근한 물수건으로 찜질하고 마른 수건으로 물기를 닦아낸다.

- 주위를 나선형을 그리듯 마사지 하고 가볍게 두드린다.

- 미지근한 바람으로 건조시킨다.

- 춥지 않을 때에는 30분정도 햇볕을 쪼인다.

▸젖은 침대 시트는 바로 교체하고 피부에 오염물질이 묻어 있으면 재빨리 부드러운 천이나 스펀지, 자극이 없는 비누, 미지근한 물을 사용하여 씻고 말린다.

▸특정부위에 압력이 집중되지 않도록 규칙적으로 자세를 바꾸어 준다. 침대에서는 적어도 두 시간에 한 번씩 몸을 돌려 눕혀주고 의자에서는 그보다 두 배 정도 자주 자세를 바꾸어준다.

▸침대 시트에 주름이 있거나 빵 부스러기 등이 떨어져 있으면 마찰을 일으킬 수 있으므로 수시로 점검한다.

▸피부를 주무르는 것은 삼간다.

▸뜨거운 물주머니는 피부에 화상을 입힐 수 있으므로 조심한다.

▸뼈 주위를 보호하고 무릎 사이에는 베개를 끼워 마찰을 방지한다.

▸손톱에 긁히는 일이 없도록 손톱을 짧게 자른다.

▸피부에 이상이 생기면 바로 간호사 등에게 보고한다.

▸신체의 약한 부위에 압력이 가는 것을 덜어줄 특수 매트리스와 베개를 장만한다.

▸대상자가 균형 있는 식사를 할 수 있게 돕는다.

▸천골부위 욕창 예방을 위해 도너츠 모양의 베개를 사용하는 경우가 있으나 이는 오히려 압박을 받는 부위의 순환을 저해할 수 있으므로 삼간다.

➅ 침대에서의 체위변경

- 노인들은 많은 시간을 침대에서 보내므로 체위를 자주 바꾸어 주어 피부의 혈액순환을 돕고 불편감을 덜어 주도록 해야 한다. 대상자의 몸을 잡아야 할 경우 관절 밑부분을 지지해 주어야 하며, 체위에 따라 들어간 부분이나 다리 사이를 베개나 수건으로 지지해 주면 편안하다. 요양보호사는 대상자가 물리치료실, 작업치료실, 산책등으로 이동할 때 보조하는 업무가 많으므로 이동을 돕는 방법을 잘 알아야 한다

a. 체위변경의 목적

- 체위변경은 스스로 움직일 수 없거나 움직여서는 안 되는 대상자의 일상생활동작을 돕기 위해 필요하다.

• 근육위축으로 인한 호흡기능 저하의 예방과 폐확장 촉진

• 관절강직으로 인한 움직임 제한이나 변형 방지

• 혈액순환장애로 인해 몸이 붓거나 혈액이 응고되는 것을 예방

• 고정된 자세로 인한 피부조직의 괴사와 욕창 예방

b. 기본체위 유형

• 앙와위 : 천장을 쳐다보며 똑바로 누운 자세. 휴식하거나 잠을 잘 때 자세

• 복  위 : 엎드린 상태에서 머리를 옆으로 돌린 자세. 등에 상처가 있거나, 등의 근육을 쉬게 해 줄 때 자세

• 측  위 : 옆으로 누운 상태로 양팔을 앞으로 하고 무릎을 구부린 자세. 둔부의 압력을 피하거나 관장할 때 자세

• 반좌위 : 천장을 보며 누운 상태에서 침상머리를 45° 정도 올린 자세. 숨이 차거나, 얼굴을 씻을 때, 식사 시나 위관 영양을 할 때 자세

체위 변경 기록지

체 위 변 경 매 뉴 얼
번호	돕는 방법
코드 □ <측위 : 대상자를 돌리는 과정에 필요한 체위>
1	등 마사지나 기관 분비물 배출시 필요하다.
2	머리, 목 아래에 베개를 댄다.
3	팔꿈치 위팔에 베개를 대고 아래팔이 구부러지게 한다.
4	위팔에 큰 베개를 댄다.
5	위쪽 다리 밑에 베개를 놓아 침대와 평행이 되게 한다.
6	아래쪽 대퇴 대전자 부위에 작은 베개나 수건을 댄다.
7	허리 밑에 공간이 많을 경우 작은 베개나 수건을 댄다.
8	어깨와 둔부가 일직선이 되게 한다.
코드 □ <양와위 : 모든 체위의 기본>
9	어깨, 목, 머리에 베개를 댄다.
10	팔을 약간 안으로 굽혀 팔 아래에 베개를 댄다.
11	작은 베개나 수건을 말아 허리 밑에 댄다.
12	천골부위에 작은 베개나 수건을 댄다(천골부위 욕창을 예방한다.)
13	무릎 아래부터 발목가지 베개를 댄다.
14	손목지지대를 댄다.
15	발목이 90도 굴곡을 취할 수 있도록 발받침을 댄다.
16	필요하면 발뒤꿈치에도 작은 베개나 수건을 댄다.
코드 □ <복위 : 등 관리나 대상자를 돌리는 과정에서 대안적 체위>
17	작은 베개를 머리에 댄다.
18	배에 베개를 댄다.
19	다리 밑에 베개를 댄다.
코드 □ <반 좌위 > 호흡용량을 증가시키고 흡인을 방지하는 체위>
20	머리가 편안하도록 베개를 대준다.
21	침대가 꺾어지는 부분에 둔부를 바짝 대고 상체를 똑바로 세운다.
22	천골부위에 작은 베개나 수건을 댄다.
23	팔꿈치 아래팔과 손에 베개를 댄다.
24	무릎 아래에서 발목까지 베개를 댄다.
25	긴 베개를 둔부 옆에 댄다.

2015 - 월 체위변경 기록지
수급자 성명				1 측위		2 양와위		3 복위		4 반 좌위
장기요양등급			성별		생년월일
제공일		일	일	일	일		일		일		일
제공시간		체위	체위	체위	체위		체위		체위		체위
08:00 ~ 10:00		1
12:00 ~ 14:00		1
14:00 ~ 16:00		1
16:00 ~ 18:00		2
18:00 ~ 20:00
20:00 ~ 22:00
22:00 ~ 24:00
00:00 ~ 02:00
02:00 ~ 04:00
04:00 ~ 06:00
06:00 ~ 08:00
08:00 ~ 10:00
제공자 1	성명
	직위	요양 보호사	요양 보호사	요양 보호사	요양 보호사		요양 보호사		요양 보호사		요양 보호사
제공자 2	성명
	직위	요양 보호사	요양 보호사	요양 보호사	요양 보호사		요양 보호사		요양 보호사		요양 보호사

[참고] 2015 종사자 체위변경 지침

2015 종사자 체위변경 지침 교육 참석자 확인 서명부

□ 교육일시 :

□ 장    소 :

□ 체위변경 지침에 관한 시설 자체 교육을 수료하였음을 확인합니다.

번호	성명	직위	서명
1			(인)
2			(인)
3			(인)
4			(인)
5			(인)
6			(인)
7			(인)
8			(인)
9			(인)
10			(인)

<종사자 체위변경 지침 교육 사진>

3
수행기간
문제점
수정-보완계획
질 향상 수행 결과보고 (활동자료 및 활동결과)
수행 후 평가문항 척도		우수 ☑ 보통 □ 미흡 □ 해당없음 □

4
수행기간
문제점
수정-보완계획
질 향상 수행 결과보고 (활동자료 및 활동결과)
수행 후 평가문항 척도		우수 ☑ 보통 □ 미흡 □ 해당없음 □