욕창예방 및 관리 지침

1. 욕창의 정의: 장시간 동일한 자세로 누워 있어서 피부와 피하 조직이 압박을 받아 혈액순환이 악화되어 괴사상태에 이르는 것을 칭함.

2. 욕창의 원인: 장시간 누워 있어야 하는 대소변을 가리지 못하며 거동이

불편한 환자나 노인. (주로 골 돌출부에 많이 생김)

3. 욕창의 단계

1) 표피의 발적과 염증, 피부는 따듯하고 단단함.

2) 진피의 침범(수포),통증유발,부종

3) 통증이 없으며 피하조직까지 손상 및 괴사 회복이 더딤.

4) 근육, 뼈지지조직(관절,건)까지 침범,악취가 나는 삼출물 치료가 매우

더디고 고통이 느껴지지 않음.

4. 간단한 욕창 예방법:

1) 체위변경이나 목욕, 기저귀 교환시 피부의 상태를 확인한다.

2) 시간 이내로 체위변경을 실시하여 특정부위가 지속적으로 압박되지

않게한다.

3) 체위를 바꿀 때 환자를 들거나 하지 말고 굴리거나 끌어야 한다.

(너무 강하면 안됨)

5. 욕창 치료법

처음에 욕창이 잘 생기는 곳이나 생기려 할 때 에는 50％ 알코올 또는 도수가 높은 술（또는 식초）에 물을 절반씩 섞어서 피부를 닦고 가볍게 문질러준다. 그러면 눌려 욕창이 생기려던 곳에 혈액순환이 잘되게 하므로 욕창을 막을 수 있다. 너무 심하게 피부가 괴사되어 청록색을 띄고 악취가 심하게 난다면 즉시 병원으로 이송 후 괴사조직을 제거해야 한다.

욕창예방 관련 자료

욕창이란 뼈의 돌출부와 표피사이 조직이 오랜 시간 눌려 압박을 받을 때 발생하는 모든 병변을 의미한다. 나이가 들수록 노화에 따른 피부변화 즉 피부의 혈액 공급이 감소하고 피부의 상피층이 평평해지고 얇아지고, 교원섬유의 탄력성이 감소할 뿐만 아니라 저산소증에 대한 내성이 감소되어 노인에서 욕창이 자주 발생하게 된다.

욕창이 자주 발생하는 부위는 주로 천골. 좌골 조면. 대퇴돌기, 외과, 발뒤꿈치 등 뼈 돌출부위며 이런 부위에 체중 등 직접적인 압력이 가해질 때 생기게 된다. 따라서 장기간 신체적 활동수행 및 가동성(자세변화 혹은 조절능력)의 제한 등 환자를 움직이지 못하게 하는 모든 질환, 피부를 손상시키는 외적 요인(마찰, 비틀림, 피부의 습기, 요실금, 변실금 등), 피부의 감각 지각 이상 여부 및 정도(의식저하 통증에 대한 반응 등), 영양상태 등 많은 요인들에 의해 욕창 발생이 영향을 받으므로 이런 욕창 발생 위험 요인들을 최소화하는 것이 중요하며 위험 요인이 많은 노인들을 돌볼 경우 세심한 주위가 요구된다.

욕창은 괴사가 진행된 정도(깊이)에 따라 4단계로 구분, 지속적 홍반만 있는 1기 욕창이 가장 흔하며, 피부의 상피 및 진피 층까지 부분적으로 진행된 2기 욕창, 피하 층을 포함한 전 층까지 진행된 3기 욕창, 근육 및 뼈 혹은 지지구조까지 진행된 4기 욕창으로 구분하고 있다. 1기 욕창은 대부분 1주일 이내에 치유되나 2기 욕창은 5일에서 3개월, 3기 욕창은 1개월에서 6개월, 4기 욕창은 6개월에서 1년이 소요된다.

따라서 욕창을 조기에 발견해 적절한 치료를 시행하는 것은 예방과 함께 매우 중요하다. 욕창 조기 발견 즉 1기 욕창 때 발견하면 적절한 조치만 취해도 1주일 이내에 치료되나 만일  4기 욕창까지 진행되면 욕창전문 치료 의사에 의해 전문적인 치료를 시행하여도 6개월 이상 장기간이 소요 될 뿐 아니라 치료하는데도 많은 어려움이 있고 합병증이 잘 발생한다.

욕창의 합병증으로는 욕창부위 국소 감염,  봉와직염 및 골수염 등이 합병되며 패혈증까지도 합병되어 심할 경우 사망하기도 한다. 또한 동통과 우울증도 욕창이 합병증으로 발생 될 수 있고 욕창 치료를 지연시키기도 한다. 욕창 발생 위험 요인이 많은 노인을 가정에서 돌볼 경우 간호하는 가족들이나 환자 자신이 욕창 예방을 위해 고려해야 할 점들은 소개하면 다음과 같다.

우선  앞에서 말한 욕창이 발생요인을 최소화하도록 노력하고, 자주 발생하는 신체 부위에 대해 주기적으로 주의 깊게 관찰해 욕창이 조기발견, 조기치료를 시행 할 수 있도록 해야 한다. 피부에 손상이 없으면서 눌렀을 때 색깔이 변하지 않는 홍반이 있을 때를 1기 욕창이라 정의하고 있으나 피부색은 인종 및 개인에 따라 차이가 있으므로 피부의 탈색을 구별하는 것이 어려워 정확하게 조기에 진단하기란 어렵다.

그래서 인접한 혹은 반대편 피부와 비교해서 압력을 받는 부위 피부의 온도, 조직이 단단한 정도, 가려움이나 통증 등 감각이 차이가 있을 경우 1기 욕창으로 진단하기도 한다.

움직이지 못하는 환자는 베게나 기타 부드러운 도구를 사용해 뼈 돌출부에 압력이 직접 미치지 않도록 해야 하며 침상에 누워있는 환자는 자세 바꾸기를 최소한 2시간마다 하고, 압력을 감소시키는 매트리스나 매트리스깔개를 사용하며, 의자에 않자 있는 환자는 자세 바꾸기를 최소한 1시간마다 하면서, 압력을 감소시키는 깔개 (패드대기 좌석 쿠션)를 사용하며, 발뒤꿈치는 완전히 떨어지게 해야 한다.

가능한 비틀림을 최소화 할 수 있는 자세(상체는 가능한 낮은 각도)를 유지하며, 환자를 옮기거나 자세 바꾸기를 할 경우 끌지 말고 들어서 옮겨야 하고, 피부를 매일 관찰하고 순한 비누를 사용해 정기적으로(실금 환자들은 용변을 볼 때마다) 씻기고 말려야한다.

또한 건조한 피부에 보습제를 사용하며 땀이나 소변 등으로 피부가 축축함을 방지해 피부가 손상 받지 않도록 세심한 주위를 기울여만 하며, 뼈 돌출부위 마사지는 심부조직에 손상을 주어 오히려 욕창 발생을 증가시키므로 시행해서는 안 된다. 적절한 칼로리 그리고 수분을 섭취시키고 위험이 있는 환자에게는 매일 종합비타민과 미네랄 제제를 복용시켜 영양 상태를 호전 시켜야 한다.