회원가입신청서

성 명					생년월일
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설립 년 월 일					홈 페이지
소속 지부/지회		( 지부) / ( 지회)
주 소						전 화
						팩 스
						e - mail
						휴 대 폰
위 본인은 한국노인요양공동생활가정협회의 정관과 제반 규정을 준수할 것을 서약하며 정관 제11조에 따라 회원 가입을 신청합니다. 2017년 월 일 신청인 (인) 한국노인요양공동생활가정협회 귀중
결제	회장						가입 승인일 : 년 월 일
	부회장			지부장			가입 일련번호 :

* 가입  문의 및 접수처 : 사무국장 김미숙 H.P 010-5441-2014

우  423-710  경기도 고양시 일산서구 탄현동 1562-6(일현로29)   예일프라자  503호

전화   031-911-0205 /  팩스  02) 02-6280-5198

자 동 이 체 신 청 서

신 청 인	(인) 또는 서명

1. 수납업체 및 요금정보
수 납 업 체			한국노인요양공동생활가정협회		대 표 자	전영철
사 업 자 번 호			140-80-17515		요금(대금)종류	계좌CMS
2. 자동이체 신청 내용 ( ■계좌CMS )
구 분		신 청 인			신청인 휴대폰	- -
		납 부 금 액		￦ 20,000원	정기(미납) 출금일	매월 28 일 (익월 4일)
자동이체종류	CMS 은행계좌 자동이체	은 행			계 좌 번 호
		예 금 주			예금주 생년월일 사업자통장이시면 고유번호
		예금주와의관계			영수증 받으실 펙스
비고	1. 매월 28일 출금(해당일이 공휴일인 경우 익일출금), 미납시 익월 4일 재출금 됩니다. 2. 통장의 잔액부족으로 해당 월의 회비가 출금되지 않으면 다음 월 28일 출금됩니다. 3. 탈퇴 시에는 본회의 사무국으로 연락주시면 출금이 해지됩니다.(기 납부된 회비는 반환하지 않습니다.) 4. 작성 후 사업자등록증과 함께 FAX 02-6280-5198 으로 보내주시면 접수 후 확인전화 드리겠습니다.
✜✜✜ 금융거래정보의 제공동의서 ✜✜✜ 본 신청과 관련하여 신청인은 금융거래정보 자동이체를 신규 신청하는 때로부터 해지신청 할 때까지 상기 수납기관 및 자동이체에 필요한 시스템 제공기관과 데이터 중계기관에금융거래정보를 제공하는 것에 대하여 『금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률』 ,『전자금융거래법』의 규정에 따라 동의합니다. 2017년 월 일 신청인 (인) 또는 서명
개인정보 수집 및 이용동의 □ 동의함 □ 동의 안함 1. 수집 및 이용목적 :한국노인요양공동생활가정협회 자동이체서비스를 통한 요금수납, 민원처리 및 상담요청 응답 2. 수집항목 : 성명,전화번호, 펙스번호, 휴대폰번호,은행명,계좌번호,예금주명,예금주생년월일 또는 사업자번호(고유번호증번호),이메일 3. 보유 및 이용기간 : 수집 이용 동의 일부터 자동이체서비스 종료일(해지일)까지면, 보유는 해지일로부터 5년간 보존 후 파기 (관계 법령에 의거) 개인정보 제3자 제공동의 □ 동의함 □ 동의 안함 1. 개인정보를 제공받는 자 : 금융경제원 2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적 : 자동이체서비스 제공, 민원처리 및 상담요청 응답 3. 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 전화번호, 펙스번호, 휴대폰번호,은행명,계좌번호,예금주명,예금주생년월일 또는 사업자번호(고유번호증번호),이메일 4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 동의일부터 자동이체 종료일(해지일)까지면,해지일로부터 5년간 보존 후 파기 (관계 법령에 의거) 5. 신청자는 개인정보에 대해 제3자인 금융경제원에 제공하는 것을 거부할 수 있습니다. 거부 시 자동이체서비스 신청이 처리되지 않습니다. 문자(sms)발송 동의 □ 동의함 □ 동의 안함 1. 자동이체 동의 및 처리결과 안내(휴대폰 문자전송)송부에 동의합니다.